한국지열에너지학회 입회원서

					구분		개인회원, 특별회원
성 명		영문			한자
주민등록번호
주소(자택)					자택전화
주소(직장)					직장전화
직장명					직장팩스
소속, 직위					휴대전화
세부 전공
E-mail
학력 (대학 이상)	학 교			전 공		졸업년도		학 위
자격증	자격증명			취득일(연.월.일)		담당 기관
우편물 수취 장소	자택 ( ), 직장 ( ) (○로 표시해 주시오)
(비고)

본인은 귀 학회의 설립 취지에 동의하여 (개인,특별)회원으로 입회하고자 합니다.

2 0 0   년      월      일

성  명                (서명)

한국지열에너지학회 귀하