일련번호  제 2006 -    호

특 별 회 원  입 회 원 서

기업체명 :

대표자명 :

회원등급 :

담당자명 :

연 락 처 :

귀 학회의 설립 취지에 동의하여 특별회원으로 입회하고자 합니다.

2 0     년    월     일

주    소 :

대표자명 :                                (인)

전    화 :

사단

한국지열에너지학회 귀하

법인