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한국지구물리․물리탐사학회

입   회   원   서

주) * 표는 기입 않음. 추천인란에는 있을 경우만 기재하시고, 학생회원인 경우 지도교수를 반드시 기재하세요

성 명	국문 :								성 별					□ 남 □ 여
	한문 :								주민등록번호					-
	영문 :								생 년 월 일					년 월 일생 (양/음)
자 택	주 소		(□ - )
	Mobile					E-mail										기 타
근무처	주 소		(□ - )
	직장명									부서명
	전 화				FAX						전자우편
학 력	기 간			학 교 및 학 과													학 위		비 고
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주 요 경 력	기 간			직 장 및 부 서													직 위		비 고
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회원구분		□ 정회원 □ 학생회원 □ 특별회원 □ 단체회원										우편물 수신처						□ 자택 □ 직장
본인은 상기인을 귀 학회의 회원으로 추천합니다. 추천인 (또는) ___________________ (서명) (학생회원만) 졸업예정일 ______년 ____ 월 지도교수
상기 본인은 귀 학회의 취지에 찬동하여 회원으로 가입하고자 이에 입회원서를 제출합니다. 년 월 일 신청인 (인) 한국지구물리․물리탐사학회장 귀하

【변동사항 기재란*】